Centres polyvalents

• Ces dernières années, le modèle du «  centre polyvalent  » (one stop centre) pour la prise en charge des survivantes de la violence à l’égard des femmes et des filles a retenu l’attention dans le contexte du développement en tant qu’approche idéale pour faciliter l’apport de soins complets et éthiques aux survivantes.  De même, la communauté de l’action humanitaire semble manifester, chose compréhensible, un intérêt croissant pour les centres polyvalents en tant que méthode d’amélioration de la qualité des services durant la phase de la reconstruction et du relèvement au lendemain des conflits. S’ils offrent de nombreux avantages pour les survivantes, les centres polyvalents ne sont pas toujours la méthode la plus réalisable pour fournir les services, en particulier dans les régions à faible prévalence et à basse densité de population.  

• Durant la phase d’urgence des conflits, on met normalement en place un dispositif minimum d’urgence (DMU) pour apporter des services aux survivantes. Une fois que la situation se stabilise, les responsables des programmes peuvent commencer à envisager l’application d’approches plus complètes et plus durables pour apporter des soins coordonnés aux survivantes, et mettre alors en place des centres polyvalents.

• Pour déterminer si le centre polyvalent est l’option à retenir pour améliorer les services apportés aux survivantes dans une situation de crise humanitaire particulière, en phase de conflit ou de post-conflit, il est important de savoir exactement ce que l’on entend par «  centre polyvalent  » (et donc ce en quoi le programme consistera) et de connaître aussi certaines des autres approches pouvant répondre aux besoins des survivantes. On tiendra également compte, dans toutes les décisions relatives à choix du type approprié d’intervention, des besoins, des ressources financières et autres et des capacités des ressources humaines au niveau local.

• En général, les modèles de soins coordonnés (tels que celui du centre polyvalent) visent à optimiser une approche multisectorielle et à assurer la cohérence de l’application des principes directeurs fondamentaux dans toutes les activités de prestation de services.  Les soins coordonnés peuvent consister en des services destinés aux survivantes qui relient des réponses sectorielles au sein de programmes distincts (les services de santé, psychosociaux, de police et d’aide juridique étant disponibles en un même point), ou qui relient des réponses sectorielles par le biais de systèmes de référence standardisés entre les programmes (les prestataires de soins de santé, par exemple, fournissant toute la gamme de services dans un établissement de santé puis orientant la survivante hors de l’établissement vers la police et les services d’aide juridique). 

• Bien que le modèle du centre polyvalent ait fait l’objet d’une attention appréciable de la part des responsables de programmes et des donateurs dans divers contextes de développement et d’intervention humanitaire, le terme est souvent employé dans ces divers contextes pour désigner différents types de réponses pluridisciplinaires.  La liste ci-dessous a pour objet de présenter certaines des approches de soins coordonnés (dont celle des centres polyvalents) qui ont émergé de par le monde au fil des deux dernières décennies, afin d’apporter des éclaircissements sur la terminologie et sur les différents niveaux de services.

• Les sommaires ci-dessus sont extraits de Daly, K. and Bouhours, B. 2011. Appendix: Inventory of Responses to sexual violence, in “Conventional and Innovative Justice Responses to Sexual Violence.” [Appendice: Inventaire des réponses aux violences sexuelles, dans Réponses de la justice traditionnelle et novatrice aux violences sexuelles], Australia Institute of Family Studies.

• Le qualificatif «  centre polyvalent  [one-stop shop]» employé dans de nombreux contextes de développement ne désigne pas toujours un type d’organisation de l’aide aux victimes où tous les services multisectoriels sont regroupés en un même lieu. Contrairement aux formules des SART et SARC où le personnel de la police et de l’aide juridique font partie de l’équipe de réponse, de nombreux modèles de traitements complets dans les situations de développement et de post-conflit sont axés sur les soins médicaux et l’aiguillage vers d’autres établissements, certains fournissant sur place des services supplémentaires de conseils psychosociaux et/ou d’aide juridique. En l’absence de services de police sur place, certains centres peuvent être reliés de manière créative à ces services (par exemple en s’établissant à proximité d’un commissariat de police ou en organisant une permanence téléphonique avec la police par téléphone portable). 

• Bien que ces modèles soient souvent  dits «  one-stop  », ils constituent en fait davantage une approche intégrée (pour plus d’information, voir Commonwealth Secretariat, 2003).  L’intégration consiste à cibler divers types de prestataires de soins de santé (services d’urgences, dispensaires, services de santé sexuelle et reproductive, etc.) et à déterminer comment les services liés à la violence peuvent s’y rattacher de manière à ce que les survivantes demandant des soins puissent recevoir toute l’assistance dont elles ont besoin le plus rapidement possible.  On peut distinguer trois modèles fondamentaux d’intégration:

Adapté d’après Colombini, C., Mayhew, S. and Watts, C. 2008. “Health-sector Responses to Intimate Partner Violence in Low- and Middle-income Settings: A Review of Current Models, Challenges and Opportunities.” [Réponse du secteur de la santé à la violence due au partenaire intime dans les ménages à revenu bas et intermédiaire: examen des modèles, problèmes et possibilités actuels] Bulletin of the World Health Organization 86 (8): 635-642. 

• Les approches intégrées des soins médicaux, psychosociaux et de l’orientation peuvent s’avérer plus réalistes pour organiser l’apport de soins coordonnés dans les situations de crise humanitaire que les formules des SART/SARC appliquées dans le monde occidental qui exigent des ressources considérables et un personnel spécialisé intervenant au sein d’une structure dédiée à ces interventions.  
• Les approches intégrées peuvent offrir des traitements améliorés mais ne sont pas aussi coûteux et ne dépendent pas autant des capacités des services de police et du système juridique/judiciaire pour fonctionner de manière efficace. Les services relevant du secteur de la santé peuvent aussi attirer plus de survivantes que les services de type médico-légal (où les médecins légistes sont reliés aux services de police ou situés dans des locaux de la justice pénale), en particulier dans les contextes où les contacts avec le secteur judiciaire sont fortement stigmatisants ou présentent des risques pour la sécurité (par exemple lorsque les enquêtes de police sont lancées sans le consentement de la survivante et lorsque les auteurs des faits jouissent normalement d’une impunité générale, où lorsque ce sont des agents de sécurité qui sont les auteurs des violences). 

• On notera que ces programmes exigent  toutefois l’engagement des administrateurs pour être efficaces, ainsi qu’une formation et des appuis pour le personnel opérant dans le contexte sanitaire, avec l’établissement de liens étroits avec les autres secteurs, en particulier celui de la police.  Dans les situations de post-confit, où l’infrastructure est souvent plus limitée encore que dans le contexte du développement, les responsables des programmes doivent prévoir un investissement considérable de ressources pour mettre en place un système intégré de soins de santé.

• Lorsque l’on tente de déterminer dans un contexte donné les méthodes les plus appropriées à appliquer pour offrir des soins coordonnés aux survivantes, il est important de tenir compte des ressources humaines, financières et autres dont on dispose, et de les évaluer au regard de stratégies qui offre le plus large accès possibles à des services sûrs et éthiques pour les survivantes.  Quelles que soient ses qualités, un centre polyvalent établi dans une zone urbaine ne saurait offrir des avantages appréciables à toute la population, étant donné que, dans leur grande majorité, les survivantes qui habitent hors de cette zone ne seront pas en mesure d’accéder aux services.

• L’expérience des programmes mis en œuvre dans divers milieux indiquent que les mesures de base suivantes sont essentielles pour établir et maintenir des services efficaces pour les survivantes:

1. Déterminer les besoins de prestations de services de la population cible (établir la nature de la violence et des comportements relatifs à la demande de services et procéder à une cartographie des services).  

2. Comprendre les obstacles qui s’opposent aux soins coordonnés (évaluer les établissements et le personnel intrasectoriels et intersectoriels pour les secteurs clés et calculer le coût des programmes existants et/ou envisagés)

3. Assurer une adhésion institutionnelle des principales parties prenantes (depuis les décideurs de niveau national jusqu’aux administrateurs des diverses institutions concernées et aux prestataires de services).

4. S’assurer de la présence de cadres de politique porteurs au niveau national et au niveau des établissements pour permettre l’intégration des services et l’établissement de liens intersectoriels (avec une analyse des coûts et des stratégies de financement).

5. S’assurer que l’infrastructure des établissements est suffisante pour autoriser l’intégration et les relations intersectorielles de manière durable (à savoir qu’elle comporte un espace approprié pour les services et des moyens de transport vers les autres services selon qu’il est nécessaire).

6. Définir le rôle des prestataires de services au moyen de procédures opérationnelles permanentes intersectorielles et intrasectorielles.

7. Assure une coordination permanente avec les établissements et entre les secteurs au moyen de réseaux de coordination actifs. 

8. Veiller à un renforcement constant des capacités des prestataires de services.

9. Mettre en place des systèmes de recueil de données et de suivi sûrs et éthiques (adapté d’après Askew and Kim, inédit).

• L’intégration de ces modèles par les administrations locales peut être la partie la plus difficile du processus, même dans les contextes stables. Il est donc important d’appliquer des stratégies qui renforceront les capacités des secteurs clés au niveau national et local et qui assureront la durabilité des structures sectorielles. Dans un grand nombre de cas où l’on souhaitait développer les services et mettre en œuvre une approche coordonnée des soins, les efforts ont bénéficié d’une coopération avec d’autres pays/partenaires qui avaient déjà fait face aux difficultés de cette entreprise et en avaient tiré des enseignements.

• Pour des exemples supplémentaires de centres polyvalents et d’approches intégrées en Thaïlande, au Bangladesh, au Kenya et en Afrique du Sud, voir:
  • Grisurapong, S. 2002. “Establishing a One-stop Crisis Center for Women Suffering Violence in Khonkaen, Thailand.” [Établissement d’un centre polyvalent pour les femmes victimes de violences à Khonkaen (Thaïlande)] International Journal of Gynecology and Obstetrics 78 (Supplement 1): S27-S38. 
  • Haque, Y. and Clarke, J. 2002. “The Woman Friendly Hospital Initiative in Bangladesh Setting: Standards for the Care of Women Subject to Violence.” [L’initiative des hôpitaux conviviaux pour les femmes au Bangladesh: normes pour la prise en charge des femmes victimes de violences] International Journal of Gynecology and Obstetrics 78 (Supplement 1): S45-S49. 
  • Keesbury, J. and Askew, I. 2010. Comprehensive responses to gender based violence in low-resource settings: Lessons learned from implementation [Réponses globales à la violence sexiste dans les contextes à faibles ressources: leçons tirées de la mise en œuvre]. Population Council. 
  • Kilonzo, N. and Taegtmeyer, M. 2005. “Comprehensive Post-Rape Care Services in Resource-Poor Settings: Lessons learnt from Kenya” [Services de soins complets après viol dans les contextes à faibles ressources: leçons à retenir du Kenya].Liverpool VCT, Policy Briefings for Health Sector Reform.
  • Kilonzo, N., S.J. Theobald, E. Nyamato, C. Ajema, H. Muchela, J. Kibaru, E. Rogena and M. Taegtmeyer. 2009. "Delivering post-rape care services: Kenya’s experience in developing integrated services" [Prestations de services de soins après viol: l’expérience kényane de l’élaboration de services intégrés]. Bulletin World Health Organization 87 (7): 555-9..
  • Vaz, P. 2008. “Sexual Violence and HIV/AIDS Services: Thuthuzela Care Centres in South Africa: Presentation to Office of The US Global AIDS Coordinator.” [Services de réponse aux violences sexuelles et au VIH/sida: les centres de soins Thuthuzela en Afrique du Sud: exposé présenté au Bureau du coordinateur mondial des États-Unis pour la lutte contre le sida]. Washington, D.C.
• La coordination est d’une importance essentielle pour le succès des centres polyvalents.  Pour de plus amples informations, voir le module sur les Réponses coordonnées.

Pour des informations supplémentaires sur les centres polyvalents, voir le module Santé.