Conseil et dépistage volontaire du VIH

• Le tableau ci-dessous fournit des directives sur l’intégration des services de consultation et de dépistage volontaire et pour la violence à l’égard des femmes, y compris  les étapes d’intervention avant les consultations et le dépistage et après le dépistage.  

 Services intégrés de consultation et de dépistage réguliers et pour la violence à l’égard des femmes

Source: Luciano, 2009. Development Connections: A Manual for Integrating the Programmes and Services of HIV and VAW, p.41.

• D’autres éléments sont à considérer lors de l’intégration de la violence à l’égard des femmes dans les services de consultation et de dépistage: 
  • Le dépistage: Compte tenu de l’ampleur et des très nombreuses formes de violence à l’égard des femmes, le dépistage de ces pratiques pendant les consultations ou les tests volontaires peut contribuer à fournir aux femmes un point de départ pour obtenir une assistance et accéder aux services de santé. L’évocation systématique avec les femmes de la violence dans le cadre des services de conseils et de tests de dépistage volontaire permet par ailleurs:
    
    • d’augmenter les taux de divulgation;
    • de faciliter la levée des obstacles aux soins et au traitement du VIH liés à la violence à l’égard des femmes;
    • de changer les attitudes des prestataires de services vis-à-vis de la violence à l’égard des femmes;
    • de faire reculer la stigmatisation et la discrimination attachées au VIH et la violence à l’égard des femmes.  
     
  • Indications ou conseils avant le test de dépistage: Les indications et les conseils fournis avant le test de dépistage offrent l’occasion aux prestataires des services de santé de partager des informations de base sur la violence à l’égard des femmes et le VIH/sida. Cela permet également aux femmes d’évaluer leurs risques, de penser aux moyens d’en diminuer la portée, et de se préparer aux résultats du test (OMS, 2009a, p.31).

• Confidentialité: Les tests doivent être en tout temps volontaires et confidentiels. Un test  positif pour VIH ou simplement le fait de passer un test risquent d’aggraver le danger de violences envers la femme, surtout lorsque le partenaire intime est présent. Il est donc impératif d’assurer que le partenaire ne sera pas au courant de la décision de la femme de passer le test de dépistage à moins d’un accord explicite de celle-ci.

• Divulgation: La divulgation risque d’entraîner des actes de violence et de discrimination de la part des partenaires intimes, des membres de la famille et de la communauté. C’est pourquoi il est important de vérifier que la réglementation en vigueur rend la divulgation facultative.

• À l’occasion des contacts avec des patients victimes de violences commises par les partenaires intimes, il est impératif de fixer des modalités de divulgation sûres dans le cadre des consultations prévues après le test de dépistage, qui s’inscrivent dans les services de consultation et de dépistage volontaire. Ces modalités prévoient:
  • d’amorcer un dialogue avec les clients sur leurs craintes de violence et d’abandon comme facteurs dans leur décision de divulguer leur état de santé à leur partenaire (OMS, 2009a);
  • de vous concerter avec votre client sur les mesures sécuritaires à prendre en cas de divulgation. Il est important de comprendre que la divulgation en la présence du partenaire intime peut entraîner des risques accrues de violence;
  • d’envisager, avec l’accord de votre client, la possibilité d’une divulgation par l’intermédiaire d’un conseiller en médiation (Maman et al., 2006; OMS, 2006). Sa présence permet de créer un cadre favorable à la divulgation. La divulgation par l’intermédiaire de médiateur doit éviter les reproches et la tension en fournissant des indications exactes sur la transmission et la prévention (Baty, 2008).
  • d’encourager et de faciliter la communication à l’intérieur des couples sur la question du VIH et du sida et sur les services de consultation et les tests de détection volontaire. Ce dialogue contribue à encourager les couples à passer des tests ensemble et à faire connaître leur condition (Maman et al., 2006; OMS, 2006). Des entretiens séparés avec les hommes et les femmes en vue des consultations avant et après le test sont de nature à faciliter l’ensemble du processus de consultation et de dépistage volontaire des couples, tout en atténuant les risques de violence. À l’issue du test, les couples devraient pouvoir décider s’ils souhaitent se présenter ensemble pour la sérodivulgation; cette option devrait inclure la présence de membres de clubs de soutien pour couples sérodiscordants (Maman et al. 2006).

• Tests réguliers: Malgré l’absence de données factuelles sur les tests réguliers et la diversité des avis du corps médical ou des experts, les tests réguliers peuvent aboutir à des violations des droits des femmes s’ils ne sont pas effectués avec le consentement avisé de chaque patient. Cela signifie qu’à moins de garantir leur nature sécuritaire, confidentielle et facultative, il faudra utiliser le modèle de dépistage facultatif plutôt que celui de dépistage systématique sauf refus du patient : 
  • Modèle de dépistage systématique: Ce sont les tests de dépistage réguliers pour le VIH administrés aux femmes sauf refus explicite de leur part (Organisation mondiale de la santé et ONUSIDA, 2007). Le principe du choix avisé risque d’être altéré dans ces cas en raison du manque de formation des prestataires de santé et d’autres obstacles qui séparent les prestataires de service des femmes, telles que les différences sociales et culturelles. 
  • Modèle de dépistage facultatif: Ce sont les tests administrés avec l’accord avisé de chaque patient plutôt que les tests systématiques (Organisation mondiale de la santé et ONUSIDA, 2007). L’utilisation de ce modèle est plus adaptée au contact avec les populations les plus vulnérables qui risquent d’être les plus exposées aux actes de violence lorsqu’elles divulguent les résultats des tests de séropositivité.

• Formation du personnel: Le personnel des services de consultation et de dépistage volontaire devrait suivre des stages de sensibilisation aux différences entre les sexes, les classes sociales et les appartenances ethniques qui sont de nature à provoquer des inégalités des rapports de force entre eux-mêmes et les clients (OMS, 2009a). Ces stages devraient inclure une formation sur l’utilisation d’un langage simple pour expliquer des termes médicaux et techniques que les clients risqueraient de ne pas comprendre autrement, et sur la manière d’éviter d’adopter des attitudes moralisatrices et d’exprimer des préjugés personnels vis-à-vis des clients (OMS, 2009a).

Services d’orientation: Le nombre insuffisant de services d’orientation des victimes de la violence complique la mission des responsables des programmes sur le VIH de combattre efficacement la violence à l’égard des femmes (OMS, 2009a). Le tableau ci-dessous fournit  une liste exhaustive de services médicaux et de soins de santé, ainsi que de services psychosociaux qui doivent figurer parmi les activités des services d’orientation qui intègrent la lutte contre le VIH/sida et la violence envers les femmes. Dans les cas où les services structurés d’assistance psychosociale seraient insuffisants, les programmes de soutien par les pairs peuvent s’avérer utiles pour assister les femmes dans toutes les étapes du processus de dépistage et d’accompagnement psychologique (OMS, 2006).

Source: OMS, 2009a. Integrating Gender into HIV/AIDS Programmes in the Health Sector: Tool to Improve Responsiveness to Women’s Needs. Genève, Suisse. Département Genre, Femmes et Santé de l’OMS, p. 47.

Instruments de référence:

Integrating HIV Voluntary Counselling and Testing Services into Reproductive Health Settings: Stepwise Guidelines for Programme Planners, Managers and Service Providers (Bureau régional de l’Asie du Sud de la FIPF et FNUAP, 2004). Disponible en anglais.

Disclosure Assessment, par Suzanne Maman, est un outil formé de cinq questions pour identifier les victimes de la violence à l’égard des femmes et évaluer la prise de risque. .

Risk Reduction Counselling for Women at Risk for Violence, par Elizabeth King, est un outil pour aborder différentes possibilités de violence dans les consultations  sur la réduction des risques. L’outil offre plusieurs mises en situation que les conseillers peuvent explorer avec leurs clients pour faciliter la discussion sur l’utilisation du préservatif et la coercition sexuelle. Il comporte les trois sections suivantes : 1). couples jeunes et conjoints non mariés; 2). couples mariés; 3). femmes dans des relations de couple (partenariats permanents et conjoints mariés).

Guidelines for Integrating Domestic Violence Screening into HIV Counselling, Testing, Referral & Partner Notification, par le Département de la santé de l’État de New York, est un manuel qui passe en revue les directives du Département de la santé de l’État de New York sur la manière d’aborder la violence à l’égard des femmes dans les services de soins pour le VIH. Le manuel inclut des sous-titres intitulés Domestic Violence Risk Assessment as a Standard of Care, Introducing a Discussion of Domestic Violence Within HIV Counselling and Testing, Referrals Should be Provided Whenever Domestic Violence or Risk of Domestic Violence is identified, Discussion of Domestic Violence is Encouraged in Pretest Counselling et Domestic Violence Screening is required During Post-test Counselling of HIV-Infected Individuals. Disponible en anglais.

Counselling Guidelines on Domestic Violence Southern  African AIDS Training Programme (Southern African AIDS Training Programme, 2001). Disponible en anglais.

VCT Counsellor Interview Guide (Raising Voices, 2008). Cet outil, qui s’inscrit dans l’Initiative SASA!, a été développé pour fournir des indications pratiques aux conseillers en accompagnement psychologique et dépistage volontaire sur la manière d’aborder la violence avec leurs clients. Disponible en anglais.

Ressources supplémentaires:

The Intersection of HIV and Intimate Partner Violence : Considerations, Concerns, and Policy Implications (M.L. Bary, 2008). Family Violence Prevention & Health Practice. Disponible en anglais. 

Screening Persons Newly Diagnosed with HIV/AIDS for Risk of Intimate Partner Violence: Early Progress in Changing Practice (S.J. Klein, J.M. Tesoriero, S.Y. Leung, K.K. Heavner, G.S. Birkhead, 2008). Disponible en anglais.

Addressing Violence against Women in HIV Testing and Counseling: A Meeting Report (S. Maman, E. King, C. Garcia-Moreno, D. Higgins et A. Okero/OMS, 2006). Disponible en anglais.