Approche systémique de la prestation de services de santé

Le tableau ci-dessous est adapté d’après Improving the Health Sector Response to Gender-Based Violence: A Resource Manual for Health Care Professionals in Developing Countries [Améliorer la réponse du secteur de la santé à la violence sexiste : Manuel destiné aux professionnels de la santé des pays en développement] (Bott et al., 2004).

Éléments clés

En quoi cet élément est-il important ?  

Renforcer l’engagement institutionnel dans la lutte contre la violence sexiste

L’engagement général d’une institution peut avoir une influence décisive sur la culture professionnelle des centres de soins de santé. Pour bien faire, il faudrait que leurs responsables désignent la violence sexiste comme un problème de santé publique et une violation des droits de la personne et soutiennent les actions visant à améliorer la réponse des services de santé face à la violence. Le milieu professionnel devrait encourager l’ensemble du personnel à se montrer respectueux vis-à-vis de tous leurs collègues, notamment les femmes et les subalternes, et manifester son attachement à la non-violence en adoptant des mesures interdisant le harcèlement sexuel sur le lieu de travail.

Collaborer avec d’autres organisations actives dans la lutte contre la violence sexiste

La lutte contre la violence sexiste implique une action multidisciplinaire. Au vu des difficultés opérationnelles et financières auxquelles se heurterait une organisation agissant seule, il s’agit de mener dans cette lutte une action collective, d’évaluer la situation et de décider de la répartition des tâches. L’impossibilité d’une initiative isolée de la part d’une seule organisation doit être un motif d’incitation à la coopération plutôt qu’un prétexte à l’inaction.

Améliorer l’infrastructure et les programmes cliniques pour renforcer l’intimité et le caractère confidentiel des services médicaux offerts aux femmes qui sollicitent des soins de santé 

Le respect de la vie privée et de la confidentialité est essentiel à la sécurité des femmes dans toutes les circonstances où des soins de santé sont dispensés. La violation de la confidentialité concernant la grossesse, la séropositivité au VIH et d’autres problèmes est susceptible de faire courir aux femmes de nouveaux risques de violence et de les exposer à des représailles. La certitude du respect de la confidentialité est, par ailleurs, indispensable pour que les victimes de la violence sexiste soient disposées à déclarer les faits aux autorités. Les établissements doivent s’assurer que les salles de consultation soient insonorisées, que les femmes n’aient pas à communiquer des informations de caractère privé dans des espaces publics, comme la réception, et préciser dans leurs règlements où et dans quelles circonstances les prestataires de service sont autorisés à échanger des informations confidentielles sur leurs patientes. 

Améliorer les connaissances des agents de santé et de la force publique sur la législation et les politiques locales et nationales en matière de violence à l’égard des femmes et le secteur de la santé

Les administrateurs et les prestataires de services doivent être au fait de la législation sur la violence sexiste, notamment ce qui constitue une infraction à la loi, comment sauvegarder les preuves médico-légales, comment déclarer les incidents violents, les conditions dans lesquelles les femmes peuvent obtenir des ordonnances de protection, les démarches à entreprendre pour se séparer d’un mari violent, et les obligations juridiques des prestataires de service lorsqu’ils relèvent des indices de violence sexuelle envers un enfant. Ces connaissances permettent aux agents de santé de fournir des informations correctes aux victimes et de procéder à la collecte de preuves médico-légales s’il y a lieu. Elles contribuent aussi à atténuer les craintes des prestataires de services de s’impliquer dans des procédures judiciaires.

Sensibiliser et former les prestataires de service en vue d’améliorer leurs connaissances, mentalités et qualifications 

Tous les prestataires de soins de santé aux femmes doivent pouvoir répondre aux confidences de violence sexiste avec compassion et tact. Même quand ils n’abordent pas la question avec leurs interlocutrices, celles-ci l’évoquent parfois d’elles-mêmes. Les prestataires de service qui réagissent mal risquent d’infliger de graves préjudices affectifs ou de ne pas dispenser les soins médicaux appropriés. De plus, le fait d’ignorer si les femmes vivent dans un environnement violent empêche les prestataires de soins d’offrir des conseils judicieux sur la contraception, la prévention du VIH, ou de traiter des problèmes de santé comme la récurrence des IST. Chaque établissement doit décider ce qu’il peut offrir en guise de formation. À tout le moins, le personnel doit connaître l’épidémiologie de la violence sexiste et les besoins des victimes. Les établissements doivent également offrir un soutien affectif aux prestataires des services intervenant dans les domaines liés à la violence. 

Renforcer les réseaux d’orientation des victimes de la violence et faciliter leur accès aux autres services

Compte tenu des difficultés d’une organisation à répondre à elle seule à tous les besoins des victimes de la violence, les programmes de santé devront se renseigner sur les services sociaux et juridiques disponibles sur le plan local, réunir des informations pour les prestataires de services et constituer des réseaux d’orientation des victimes pour faciliter l’accès de celles-ci aux services. Les organisations devront aussi envisager la mise en place de services internes, notamment la constitution de groupes d’appui aux femmes, dont les interventions, peu coûteuses, sont jugées d’une grande utilité par les victimes de la violence. La formation de réseaux et de coalitions permet également au secteur de la santé de tenir sa place dans le cadre plus large du débat politique en présentant la violence à l’égard des femmes comme un problème de santé publique.

Formuler ou améliorer les textes des programmes et protocoles institutionnels relatifs aux services médicaux offerts aux femmes victimes de la violence

Les programmes de santé devraient rédiger des protocoles destinés aux agents sanitaires sur la manière d’aborder la question de la violence avec les femmes, de traiter celles qui en font état et de les orienter sur des services spécialisés (voir Warshaw et Ganley, 1998; Bott et al., 2004). Des règles écrites et sans ambigüité devraient contribuer à réduire les risques de nuire aux patientes par un comportement négatif du personnel, surtout si elles sont établies en collaboration avec les prestataires et les gestionnaires de service sur le terrain.  Malgré le nombre important de modèles déjà appliqués, ces règles sont d’une efficacité optimale lorsqu’elles sont adaptées aux spécificités de chaque organisation. 

Pourvoir à la fourniture de services et de matériel d’urgence

Les femmes victimes de la violence peuvent avoir besoin de services et de fournitures d’urgence, notamment des premiers secours, des traitements prophylactiques d’IST (dans certains cas du VIH), des examens médico-légaux, une contraception d’urgence (lorsqu’elle est autorisée par la loi), et ainsi de suite. Les établissements de santé devront donc disposer du matériel médical approprié et du personnel qualifié pour le faire fonctionner.

Produire ou améliorer le matériel pédagogique destiné aux patientes sur les questions relatives à la violence sexiste

La publication et la diffusion d’affiches, de brochures et de fiches techniques sur la violence sexiste sont d’excellents moyens de refléter l’attachement d’une organisation à la lutte contre la violence, et de faire prendre conscience du problème, d’éduquer les patientes, et d’informer les femmes sur les droits qui leur sont accordés par la loi ainsi que sur les organisations susceptibles de leur venir en aide. 

Améliorer les systèmes d’archivage et d’informations médicales permettant au personnel d’étayer et de suivre les dossiers de violence sexiste

Les systèmes d’information jouent un rôle décisif dans les interventions contre la violence sexiste. L’inclusion d’attestations de violence dans les dossiers médicaux est importante pour assurer l’exhaustivité de ces dossiers et, dans certains cas, permet de fournir les preuves nécessaires pour des actions en justice ultérieures. L’archivage des dossiers médicaux en lieu sûr garantit la sécurité et le bien-être des patientes. Les systèmes d’information jouent également un rôle important dans le suivi des activités des organisations de santé en matière de violence sexiste, car ils facilitent la collecte de statistiques auprès des différents services sur le nombre des femmes identifiées comme victimes de la violence, permettant ainsi d’évaluer la demande. 

Vérifier la qualité des processus de suivi et d’évaluation de la violence sexiste  

Le suivi et l’évaluation de la qualité des soins sont un autre moyen important de vérification que les services de santé réagissent correctement à la violence.  Les prestataires de services doivent à cette fin fournir en continu des retours d’information aux administrateurs pour cerner les problèmes et appliquer des mesures d’amélioration des prestations. Par ailleurs, la contribution des femmes victimes de la violence peut s’avérer décisive pour améliorer l’organisation des services. Il convient également de veiller à documenter les conséquences imprévues des interventions.