Asegúrese de que los registros médicos y un sistema de información para documentar los casos

El equilibrio entre la confidencialidad y  la necesidad de completar los registros médicos (Federación Internacional de Planificación de la Familia/Región del Hemisferio Occidental )

Un reto importante para muchas clínicas es asegurar que los profesionales de la salud puedan registrar información detallada sobre las experiencias de las mujeres con la violencia sin revelar esta información a terceras partes sin el consentimiento de la mujer. Las participantes en la iniciativa de IPPF/RHO creían que el abuso y la violencia tienen un grave impacto en la salud sexual y reproductiva de la mujer y por lo tanto son una parte esencial de la historia clínica de la mujer que es necesaria para asegurarle la atención adecuada. Por otro lado, algunos profesionales sentían que no siempre querían que otros miembros del personal en la organización supieran acerca de la violencia que revelaban sus pacientes. De hecho, durante el estudio de base de IPPF/RHO, algunos médicos dijeron que escribieron toda la información sobre violencia en la historia clínica en forma de código para poder tener acceso a esta información en futuras consultas, pero que ninguno de sus colegas en la clínica supiera el significado de esa información. Esto representaba un desafío en particular en las clínicas más grandes donde las mujeres no tenían su propia profesional de la salud sino que veían a diferentes profesionales dependiendo quién estaba de turno ese día. En general, las tres asociaciones miembro decidieron que los profesionales debían escribir las respuestas de las mujeres a las preguntas de despistaje sobre violencia de género en su historia clínica de una forma que resultara clara y legible para otras profesionales.

Para proteger a las mujeres, las clínicas reforzaron las políticas que rigen la forma de guardar las historias clínicas y pidieron que los profesionales de la salud hicieran saber a las mujeres que hablan sobre su experiencia con la violencia cómo se registra y usa la información. Concientizando a las profesionales que la violencia es un tema de salud hizo que fuera más fácil convencerlas que esa información debe ser parte de la historia clínica de la mujer. Además, fue útil señalar que los registros médicos en sus clínicas contienen todo tipo de información confidencial, incluido el uso de anticonceptivos, estado de embarazo, y resultados de exámenes para detectar infecciones transmitidas sexualmente. Violar la confidencialidad en cualquiera de esos casos sensibles puede poner en riesgo a una mujer. Los antecedentes de violencia o abuso no deben ser considerados como información vergonzosa para registrar (que era la inquietud de algunos profesionales).

Las clínicas tienen la responsabilidad ética de proteger la confidencialidad de todos los registros médicos al punto que el registro de detalles de la violencia no debe poner a la mujer en riesgo. Sin embargo, las tres asociaciones miembro de IPPF aún están tratando de resolver una serie de problemas. Por ejemplo, la mayoría no han desarrollado sistemas para compartir la información sobre las experiencia de violencia de las pacientes, entre las profesionales de los diferentes servicios (tales como servicios de orientación y médicos). Por ejemplo, si una mujer relata sus antecedentes de padecimiento de violencia a una orientadora de planificación familiar durante un procedimiento de admisión, ¿cuánta de esa información debe estar disponible para el médico que atendería sus necesidades de salud sexual y reproductiva? En las clínicas miembro de la asociación, la información sobre antecedentes de violencia proporcionada durante los servicios de orientación, médicos o psicológicos, con frecuencia permanecen en diferentes archivos. Durante la evaluación de seguimiento de la iniciativa de IPPF/RHO, el consultor recomendó que cuando los programas de salud guardan archivos separados, deben considerar registrar en el formulario de la historia clínica, un resumen de otros servicios recibidos, como hacen los médicos cuando derivan pacientes a especialistas en el área médica, a menos que las mujeres no quieran que esa información quede registrada. Sin embargo, hay evidencia que sugiere que son las profesionales de la salud –y no las pacientes- las más reticentes a compartir información entre los servicios médicos, legales y psicológicos. 

Fuente: extraído de Bott, S., Guedes, A., Guezmes, A. Y Claramunt, C., 2004.  Improving the Health Sector Response to Gender-Based Violence: A Resource Manual for Health Care Professionals in Developing Countries. Nueva York: IPPF/RHO, p. 57.  Disponible en inglés y español.