- Los costos de integrar programas de atención a la violencia hacia mujeres y niñas en los servicios de salud variarán de acuerdo al entorno, porque depende de los servicios ya existentes; por ejemplo la formación que hayan recibido los prestadores de servicios en orientación y/o sensibilidad al género, y si el centro ya tiene la capacidad para prestar servicios post violencia sexual, tales como suministro de anticoncepción de emergencia, recolección de evidencia médica/forense (por ej. kits de violación), pruebas de ITS y VIH, y profilaxis post exposición (PPE) para el VIH y tratamiento para ITS.
- Los costos a considerar incluyen los siguientes costos iniciales por única vez. La lista asume que se cuenta con el equipo e insumos comunes para servicios de salud sexual y reproductiva.
- Toda remodelación de las instalaciones que sea necesaria para brindar privacidad. Generalmente hay que acondicionar una habitación privada para las sesiones de orientación, o una habitación sin identificación dedicada exclusivamente a todos los servicios post violación para asegurar la seguridad y confidencialidad de la usuaria.
- Adaptación de las herramientas y protocolos de despistaje, que pueden requerir del tiempo de una investigadora para verificar el lenguaje culturalmente apropiado y las formas de sortear las barreras para lograr la confidencia de la usuaria.
- Capacitación de los prestadores de servicios de salud para seguir los protocolos y proporcionar orientación inicial comprensiva y sensible al género.
- Tiempo del personal del sector de salud para establecer los vínculos y sistemas de derivación apropiados con la policía, el sistema judicial y los servicios psicosociales.
- La coordinación entre los servicios post violación y el sistema judicial requiere infraestructura y equipamiento médico, por ejemplo laboratorios para tomar muestras biológicas, y todo otro ítem estipulado por ley o que ayude a encontrar evidencias para el caso.
- Para que el servicio sea sostenible, se deben considerar los siguientes costos recurrentes. Estos se deben calcular en el presupuesto. Algunos de los costos recurrentes serán fijos, pero otros variarán de acuerdo al número de mujeres que se estime usarán el servicio. Como las campañas de educación basadas en la comunidad concientizan sobre la violencia hacia las mujeres y las niñas, y los derechos de las mujeres, la cantidad de usuarias del servicio debería aumentar progresivamente.
- Si el centro implementa un servicio especial para los casos de violencia hacia las mujeres y niñas que no existía anteriormente, habrá costos operativos anuales.
- Muchos servicios han incorporado una psicóloga al equipo para brindar orientación y actuar como punto focal ayudando a derivar a las mujeres y niñas a otros sectores y servicios de apoyo.
- El personal de salud que atiende estos casos necesita capacitación y apoyo permanente para evitar el burn out y mantener la calidad de los servicios.
- Dada las limitadas habilidades y la escasez de tiempo de muchos de los profesionales de la salud que hacen el despistaje inicial, en la literatura se recomienda agregar atención psicológica a los servicios ya existentes. Debido a la escasez de recursos humanos en la mayoría de los servicios del sector de salud pública, es difícil proporcionar estos servicios de apoyo adicionales sin financiación adicional. (Hainsworth & Zilhão, 2009)
- En los entornos de pocos recursos, cuando no hay apoyo psicológico, se sugieren alternativas de bajo costo como grupos de apoyo para las mujeres integrado por pares.
- Si se agregan servicios de atención post violencia sexual, habrá costos de pruebas de laboratorio adicionales y tratamientos, insumos, y medicina estándar (por ej. PPE VIH, anticoncepción de emergencia, tratamiento para ITS) así como los costos de recolectar evidencia para el sistema judicial según los requisitos nacionales.
Fuente: extraído/adaptado de: UNFPA. s/f, Addressing Violence Against Women and Girls in Sexual and Reproductive Health Services: A Review of Knowledge Assets, pp.28-29.
Estudio de caso: Costo de los servicios en Sudáfrica para brindar mejor atención a las sobrevivientes de agresión sexual
El siguiente análisis de costos mide los costos adicionales en Sudáfrica para fortalecer los servicios post violación existentes. Luego de llevar a cabo una investigación formativa, se implementó un modelo de intervención que constaba de cinco partes en un hospital distrital en la zona rural de Sudáfrica. Esta intervención tuvo un costo $84.612 en el transcurso de tres años. Los ítems de mayor costo fueron la inversión inicial en capacitación y desarrollo, y los salarios de la Coordinadora de Profilaxis Post Exposición y Enfermera de Estudio. Por lo tanto, el costo de la prestación del servicio de rutina (costo total menos los costos iniciales de capacitación y desarrollo) fue de USD52.345 (ZAR 366.420) a lo largo de los tres años, lo cual significa un costo anual estimado de USD17.449 (ZAR 122.140).
La implementación del modelo tuvo como resultado, entre otros: un aumento del volumen de casos de violación que llegaban al hospital (de 8 a 13 casos por mes); mayor eficacia de los servicios con las sobrevivientes; mejor calidad de los servicios (por ej. exámenes, suministro de pruebas de embarazo, anticoncepción de emergencia, tratamiento para infecciones de transmisión sexual, orientación y pruebas voluntarias, profilaxis post exposición, orientación y derivación), y; un aumento del rol del personal de enfermería.
Los resultados de este estudio sugieren que es posible mejorar los servicios integrales para la gestión médica de la agresión sexual, incluida la profilaxis post exposición dentro del hospital del sector público usando el personal y los recursos ya existentes y que ,con capacitación adicional, el personal de enfermería puede tener un rol más amplio en este tipo de cuidados. Han habido pocos estudios como este en África, y los hallazgos son importantes para comprender cómo el sistema de salud está haciendo frente a los altos niveles de violencia sexual en las comunidades en la actualidad – y cómo podrían mejorar.
Fuente: extraído/adaptado de: Kim, J., et al., 2007a. Developing an Integrated Model for Post-Rape Care and HIV Post-Exposure Prophylaxis in Rural South Africa. Washington, D.C.: Population Council, Rural AIDS & Development Action Research Programme, School of Public Health, University of Witwatersrand, South Africa and Tshwaranang Legal Advocacy Centre, South Africa).
Recursos ilustrativos:
Los presupuestos sensible al género y los derechos reproductivos de la mujer: Un paquete con recursos (UNFPA y UNIFEM, 2006). Disponible en inglés, francés y español.
Gender Responsive Budgeting in Practice: A Training Manual (Presupuestos sensible al género en la práctica: Manual de capacitación) (UNFPA y UNIFEM, 2006a). Disponible en inglés.
Hospital Costing Model Manual (Manual para un modelo de cálculo de costos de hospital) (Newbrander, W. y Lewis, E., 1999). Disponible en inglés.