- La resolución 1889 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas reconoce la necesidad de garantizar a las mujeres y las niñas servicios de salud sexual y reproductiva, y de mejorar sus derechos reproductivos a fin de lograr condiciones socioeconómicas positivas en situaciones posteriores a los conflictos (Grupo de Trabajo Interinstitucional de RHC, según indica el sitio web del Consorcio RHRC: General Reproductive Health: Key Messages.
- La salud reproductiva es una cuestión transversal; para poder proporcionar servicios eficaces, es necesario adoptar un enfoque integrado multisectorial. La planificación y la prestación de servicios de salud reproductiva deben incluir actores de varios sectores, en particular de la salud, la nutrición, la educación y el servicio a la comunidad (Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre salud reproductiva en situaciones de crisis, 2010).
- En la fase crítica de una emergencia humanitaria, los servicios de salud reproductiva a menudo están limitados o no existen (Raise Initiative, 2007), y no suelen considerarse una prioridad. Estos factores, junto con las limitaciones en la seguridad y los problemas de acceso, convierten la elaboración de programas de salud reproductiva en un reto.
- La escasez de servicios de salud reproductiva en la fase crítica de una situación de emergencia humanitaria puede acarrear graves consecuencias para las mujeres y las niñas, por ejemplo:
- Embarazos no deseados debido a la ausencia de planificación familiar y anticoncepción de emergencia después de una violación.
- Enfermedades, discapacidades y afecciones médicas graves (como las fístulas) debido a embarazos no deseados, complicaciones obstétricas y la falta de servicios obstétricos de urgencia.
- Complicaciones que implican riesgo de muerte debido a abortos practicados en condiciones inseguras.
- Riesgo de infección por VIH y problemas reproductivos.
- Mayor vulnerabilidad a la violencia contra las mujeres y las niñas (adaptado del Grupo de Trabajo Interinstitucional de RHC, 2010, y Raise Initiative, 2007).
- Es fundamental que las mujeres y las niñas dispongan de servicios básicos de salud reproductiva durante la fase crítica de una emergencia humanitaria, que satisfagan sus necesidades básicas de salud, a fin de prevenir la morbilidad y mortalidad relacionadas con la salud reproductiva. Por ese motivo debe existir un Paquete de Servicios Iniciales Mínimos (PSIM).
- La ejecución de programas de salud reproductiva en situaciones de conflicto y posteriores a un conflicto requiere aplicar los principios siguientes (adaptado del Grupo de Trabajo Interinstitucional de RHC, 2010)
1. Coordinación
- Para que los servicios de salud reproductiva sean efectivos y eficaces, es esencial que todos los actores y partes interesadas pertinentes intercambien información, se comprometan y colaboren.
- Asimismo, al desatarse una situación de emergencia será necesario identificar dentro del grupo de salud (u otro mecanismo de coordinación de la salud pertinente) una entidad que se mantenga al frente de los servicios de salud reproductiva, en el marco de la iniciativa de coordinación.
2. Calidad de la atención
- Los servicios de salud reproductiva han de ser completos, asequibles y no discriminatorios.
3. Comunicación
- Las herramientas de comunicación (como las campañas de información a escala comunitaria o destinadas a grupos específicos) deben garantizar que las poblaciones vulnerables y las comunidades puedan acceder a la información necesaria, oportuna y comprensible, que les permite tomar decisiones prácticas.
4. Participación comunitaria
- A fin de garantizar la pertinencia, aceptación y sostenibilidad del conjunto de actividades y programas de salud reproductiva, las partes interesadas de la comunidad deben participar en todas las fases del programa, tanto en su evaluación y diseño como en su implementación, supervisión y diagnóstico.
5. Desarrollo de la capacidad técnica y de gestión
- Es necesario fomentar y desarrollar la capacidad técnica y administrativa de las organizaciones locales, nacionales, regionales e internacionales, con el fin de mejorar la cobertura, calidad y sostenibilidad de los servicios de salud reproductiva.
6. Responsabilidad
- Los trabajadores sanitarios y las organizaciones responsables de los programas de salud reproductiva tienen la obligación de fijar normas y principios. Entre las normas y los principios pertinentes deben figurar la responsabilidad presupuestaria, los principios humanitarios, los estándares profesionales, las leyes y los principios locales e internacionales.
7. Derechos humanos
- Los programas de salud reproductiva deben adoptar un enfoque basado en derechos y los trabajadores sanitarios deben estar familiarizados con las leyes y los tratados internacionales, regionales y nacionales que protegen los derechos humanos en el país en que operan.
8. Promoción
- Los programas de salud reproductiva han de incluir elementos de promoción a fin de garantizar que las leyes, políticas, prácticas y normas sociales permitan a las mujeres y las niñas ejercitar su derecho a la salud reproductiva.
- Atención médica gratuita para todas las participantes y comunidades de acogida en seis clínicas satélite de salud materno-infantil, con programas de tratamiento voluntario generalizado de las infecciones de transmisión sexual, planificación familiar periódica y cuidado infantil.
- Clases de alfabetización para mujeres adultas y sus parejas que incluyen un módulo desarrollado por el UNFPA sobre salud reproductiva, planificación familiar, prevención del VIH, nutrición, saneamiento, higiene personal, infecciones de transmisión sexual y opciones laborales.
- Distribución de preservativos gratuitos.
- Asesoramiento y apoyo psicosocial, ampliado a otras 800 jóvenes y niñas.
Ejemplos: Con el apoyo del UNFPA, la organización Women in Crisis Movement (WICM) de Sierra Leona ha desarrollado un programa completo para situaciones posteriores a conflictos, titulado “Empoderar a las adolescentes y niñas afectadas por la guerra gracias a servicios de salud reproductiva, de prevención del VIH/SIDA y oportunidades de reintegración”. El proyecto está destinado a 2.300 mujeres y niñas de entre 15 y 38 años que han sido víctimas de secuestro, abuso, explotación u otras formas de violencia por parte de grupos beligerantes; muchas de estas mujeres han practicado la prostitución para sobrevivir, tanto durante como después de la guerra. Además de empoderar a las jóvenes con oportunidades económicas que constituyen una alternativa a la prostitución, el proyecto también ofrece servicios de salud sexual y reproductiva. Las actividades del proyecto relacionadas específicamente con el sector de la salud incluyen:
Desde que se puso en marcha el proyecto, aumentaron los conocimientos sobre VIH y otras ITS, se incrementó el uso de preservativos y disminuyó la prevalencia del VIH. Además, las mujeres han adquirido un nuevo derecho que les permite heredar propiedades tras la muerte de su esposo.
Herramientas adicionales
Para información completa y recursos adicionales sobre la salud reproductiva en contextos humanitarios de conflicto y posteriores a un conflicto, véase la web del Consorcio para el Cuidado de la Salud Reproductiva en los Conflictos (RHRC).
Manual de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Escenarios Humanitarios (Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre salud reproductiva en situaciones de crisis, 2010). Disponible en español.
Herramientas de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes en Contextos Humanitarios (UNFPA y Save the Children, 2009). Disponible en español. Estas herramientas pretenden guiar a los responsables de programas humanitarios y trabajadores sanitarios a fin de garantizar que las intervenciones en materia de salud reproductiva llevadas a cabo durante y después de una crisis respondan a las necesidades particulares de los adolescentes. Proporciona materiales de fácil utilización para evaluar el impacto de una crisis sobre los adolescentes, implementar un Paquete de Servicios Iniciales Mínimos orientado a los adolescentes y garantizar que estos puedan participar en el desarrollo y la ejecución de los programas humanitarios. También proporciona herramientas específicas para los proveedores de servicios de salud, a fin de que puedan brindar y rastrear de manera más efectiva los servicios para adolescentes a nivel clínico y comunitario.
Kits Interinstitucionales de Salud Reproductiva Para Situaciones de Emergencias (4. ª edición) (Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre salud reproductiva en situaciones de crisis, 2008). Los principales medicamentos, equipos y materiales necesarios para implementar el PSIM han sido agrupados en unos paquetes diseñados exclusivamente para ello, los Kits Interinstitucionales de Salud Reproductiva. Estos paquetes complementan los objetivos definidos en el Manual de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Escenarios Humanitarios. El recurso está disponible en inglés, francés y español.
Ensuring Privacy and Confidentiality in Reproductive Health Services: A Training Module and Guide for Service Providers (PATH y Global Health Council, 2003). Este manual contiene herramientas, recursos y directrices sobre el papel de los trabajadores sanitarios en la lucha contra la violencia; orientación para ayudar a los profesionales y los administradores de servicios de salud a impulsar programas; así como instrumentos para la evaluación, la supervisión, el diagnóstico y el despistaje. Disponible en inglés.